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【健康指南】精神科护理风险危险因素分析及防范措施

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一、常见的精神科护理风险有:1.有自伤、自杀的危险。

2.有冲动、伤人、损物的危险。

3.有出走的危险。

4.有噎食的危险。

5.有窒息的危险。

6.有营养失调的危险。

7.有受伤的危险。

8.有危险物品进入病房的危险。

9.有跌倒的危险。

10.有皮肤完整性受损的危险。

11.有异物进入体内的危险。

12.有触电的危险。

13.有工作人员在保护患者时受伤的危险。

14.有烫伤的危险。

15.有中暑的危险。

16.有感染的危险。

17.有护患纠纷的危险。

18.有护士心理压力过重的危险。

二、精神科护理风险的危险因素及征兆评估:1.自伤、自杀的危险因素:患者因抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍或因被家属嫌弃、亲人去世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素发生自伤、自杀。

征兆评估:①有自杀史②情绪低落、无望③失眠,体重减轻,害怕夜晚来临④将自己与他人隔离⑤命令性幻听,命令患者自杀⑥负罪感⑦存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法⑧抑郁患者突然变的开心⑨冲动、易激惹⑩询问护士“多长时间巡视一次”、“这种药吃多少才会死”等问题⑾谈论死亡,有想死意念⑿分发自己的财产、物品⒀收集危险品。

2.冲动、伤人、损物的危险因素:患者受幻觉、妄想支配或病友之间言语不当、碰撞等原因吵架;封闭的住院环境、简单粗暴的管理使患者难以适应角色;护理人员态度或言语不当激惹患者。

征兆评估:①先兆行为(踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作);②言语(威胁妄想性言语、大声喧哗、强迫他人注意);③情感(愤怒、敌意、焦虑、异常欣快)④意识水平(思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏)。

3.出走的危险因素:患者受幻觉妄想支配、自知力缺乏;不适应住院环境、思念亲人、对工作人员服务态度不满;患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃。

4.噎食的危险因素:服用抗精神病药物的患者因锥体外系反应所致吞咽困难;老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急;癫痫患者在进食时抽搐发作。

5.窒息的危险因素:患者木僵状态口水潴留;肺部感染严重、痰液多、浓稠,不易咳出;给拒药患者强行灌药等。

6.营养失调的危险因素:患者因有幻觉、妄想或极度兴奋、躁动、情绪抑郁等不思饮食;处于木僵、退缩状态而拒食;厌食症患者因怕发胖而拒食等。

木僵、谵妄、痴呆、精神发育迟滞的患者自理能力下降;贪食症不可控制的暴食。

7.受伤的危险因素:癫痫患者发作咬伤;木僵患者无自卫能力受其他患者攻击;患者跌倒/坠床受伤、冲动患者致他人受伤;护理人员专业技术不过硬或责任心不强给患者造成的伤害,如服错药、打错针;被约束患者皮肤擦伤、骨折等。

8.危险物品进入病房的危险因素:工作人员未按工作流程进行安全检查,致新入院、外出检查、会客患者把打火机、水果刀、绳子等带入病房。

9.跌倒的危险因素:因地面有积水滑倒;年老体弱、血压不稳、衣裤不合适、服用抗精神病药物等原因致患者步态不稳摔伤;患者突然冲动摔伤。

10.皮肤完整性受损的危险因素:患者呈木僵状态、躁动、长期卧床、尿床引起;约束带使用不当致局部皮肤破损;护理人员缺乏责任心,如未及时为患者翻身等所致。

11.异物进入体内的危险因素:精神分裂症患者可由思维障碍吞食异物,也可能是冲动或自杀行为;抑郁症、人格障碍患者采用吞食异物作为一种自杀手段。

12.触电的危险因素:患者用铁丝或钉子插电线插座。

13.工作人员在保护患者时受伤的危险因素:主要因患者突发冲动时工作人员少,保护患者时护患双方力量悬殊较大等,尤其在早、中、晚上保护患者时,患者受精神症状的支配,对工作人员产生妄想引起。

14.烫伤的危险因素: 为患者供应的茶水、稀饭温度过高致患者烫伤等。

15.中暑的危险因素:可由夏季高温、天气闷热,患者多,空气流通差引起。

16.感染的危险因素:患者抵抗力低,受凉、饮食不洁及病毒的侵袭;护理人员做治疗时无菌观念淡薄;病室空间小患者多,空气流通差等原因引起。

17.护患纠纷的危险因素:患者及家属对精神病的治疗及预后期望值过高,当疗效不理想或出现药物副反应时;护士服务态度差,沟通不到位;护理操作技术水平差,告知不全面;护士法律意识淡薄,书写护理文书时不及时、不规范;医疗费用的增加,错收、漏收、补收造成家属的误解。

18.护士心理压力过重的危险因素:精神科患者病情复杂、护理治疗难度大;患者治疗不合作、家属不理解、护患沟通难度大,致护士难以适应角色;护士缺乏专业知识、应急能力差;被患者谩骂、人格侮辱和人身攻击时,心理承受能力差,自己不能很好的调适。

三、防范措施:(一)一般防范措施⑴对精神科护士进行法律知识教育,护理风险意识教育,职业安全防护教育。

培养一支高品质,责任心强,对待精神病患者能够忍耐和宽容的护理队伍。

维护好患者和自己的合法权益,提高护理质量和业务水平,提高患者满意度。

⑵健全和完善各项护理安全质量监控管理,规范工作流程。

⑶严格执行各项护理规章制度(护理交接班制度,查对制度,给药制度等)。

强化岗位责任制的落实,加强巡视,仔细观察病情、认真执行医嘱,及时发现风险先兆并妥善处理。

⑷识别护理风险,落实风险告知制度。

各病区每个月进行护理安全分析,要求护理人员积极参于讨论,分析病房存在的不安全因素,分析目前病房现存和潜在的护理风险因素,并提出整改措施。

护士长带领全科护士对现存和潜在的问题进行全面评估,对高危风险进行分析、告知,使每位护理人员警钟长鸣,预防不良事件发生。

⑸合理配置人力资源,实施弹性排班,在早、中、晚和繁忙时段增派人力。

⑹牢固掌握《护理应急预案及处理程序》。

⑺与患者建立良好的信任关系,尊重患者,态度和蔼耐心,严肃认真,不用刺激性的言语或挑逗患者,保持环境安静,避免激惹患者。

⑻鼓励患者以言语表达感觉及发泄不满情绪。

⑼鼓励患者在无法控制行为时,立即寻求帮助。

⑽清除所有的危险物品并减少环境的刺激。

⑾教会患者克服急躁情绪及处理压力的方法。

⑿向患者指出激越行为的表现,并强化有效的应对技巧。

⒀鼓励患者多参加集体活动,以强化其支持系统。

⒁当患者出现暴力行为时,依其情况可给予口头限制,药物控制,约束性保护等措施。

(二)针对性防范措施1.防止患者自伤、自杀 ①通知全体医护人员共同预防患者自杀,发现任何细微的征兆及时向医生汇报。

②病室设置要安全,加强危险品管理。

③加强病情观察,当患者抑郁情绪突然好转,应提高警惕。

④对消极患者做到心中有数,了解其心理状况、家庭及社会关系,尊重患者的人格,同情、关心患者,做好心理护理。

⑤表扬患者的优点长处,提高其自尊,增加患者价值感。

2.防止患者冲动、伤人、损物 有效落实治疗方案,尽早消除精神症状,减少冲动行为的发生;保持环境的安静整洁;加强沟通交流,关心患者并教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式;对于有冲动、伤人、损物行为的患者做到心中有数,置于视线内,及时发现危险先兆,防患于未然。

当患者突然出现冲动、伤人,损物等暴力行为时:医护人员应大胆镇静,机智果断的对待患者,进行保护性约束和隔离。

①医护人员应集体行动,首先对暴力行为进行评估,然后从背面或侧面阻止患者冲动。

②护士用平静、平和的声音与患者交流,增加患者的安全感,以控制局面,保持言行的前后一致。

③对手持凶器或杂物的患者,要劝导其放下或采取转移注意力的方法,趁其不备时拿去,不可强硬夺取。

④对于治疗不合作者,治疗前做好充分的准备,如进行耐心的说服解释,并组织人力协助治疗护理。

⑤接触有追求异性行为的患者,态度要严肃,随时警惕其不礼貌的行为,不要单独与患者交谈以免引起意外。

3.防止出走①护士加强与患者沟通交流,了解其心理需求,尽量满足患者的合理要求。

②加强安全管理:损坏的门窗及时维修。

工作人员保管好钥匙。

患者外出活动或检查、会客专人陪同。

③每个班次固定一个护士开门,开门的护士严密观察出入的人员。

④开展工娱活动,丰富患者的住院生活。

⑤与患者家属联系鼓励来院探视。

⑥认真交接班,仔细清点人数,对防外逃患者做到心中有数,做好分级护理。

4.预防噎食 ①严密观察患者的病情和精神药物导致的不良反应,评估患者的吞咽功能。

②对于有药物不良反应、年老体弱,吞咽反射迟钝的患者,应给予软食,必要时给予流质或半流质,避免带骨、带刺的食物。

③加强饮食护理,吞咽困难者专人守护进食;对于抢食及暴饮暴食者应单独进食,控制其进食量。

④口中含有食物时避免大笑、讲话、行走或跑步。

5.防止窒息 木僵患者头偏向一侧,口水潴留时及时吸出拭干;肺部感染痰液不易咳出给予翻身拍背,必要时给予吸痰;为拒服药患者灌药时一定要注意防止窒息。

6.防止营养失调 对于摄入量不足的患者,护士先了解原因及患者的饮食习惯,满足其口味,以提高食欲,安排集体进餐或少量多餐,必要时专人劝导并喂饭;自理能力下降的患者,饮食由专人护理,也可遵医嘱鼻饲或静脉补液保证营养;对于神经性厌食症和贪食症患者:①向患者讲解消瘦、肥胖的危害,解释治疗目的,取得配合。

②评估患者达到标准体重和正常营养状态所需热量。

③和患者一起制定饮食计划。

④鼓励患者按计划进食。

⑤观察患者体重及进食情况并监督执行。

7.防止患者受伤 对于有癫痫发作、服用抗精神病药物剂量较大、木僵状态、受精神症状支配等重点患者,护士加强巡视,做好健康宣教和预见性防范措施,防咬伤、摔伤、他伤,发现危险信号及时报告医生妥善处理。

护士要认真学习临床用药及护理知识,正确执行医嘱,严格遵守技术操作规程,避免给患者带来意外伤害。

8.防止危险物品进入病房 严格执行工作流程,对于新入院、外出后返院、会客后的患者做好安全检查,发现危险物品及时收管或送出病区;外来人员施工时加强工具管理。

9.防止跌倒 放置防滑标识、防滑垫,告知患者穿防滑鞋;对步态不稳的患者应该在视线之内,上厕所、走路时给予搀扶;对于防跌倒的患者,应做好安全宣教,如起床时速度宜慢,走路时应注意地面是否平滑,是否有积水等情况;清洁工应及时清除地面障碍物和积水,保持地面清洁干燥,保证患者安全。

10.防止压疮发生做好床头交接班;对长期卧床、年老体弱的患者注意观察局部皮肤情况,防止局部继续受压,做好皮肤护理,定时翻身、按摩等,加强全身营养;定时观察被约束患者约束肢体局部皮肤血液循环情况,保护带不宜过紧,定时更换体位并按摩局部皮肤。

11.防止异物进入体内 对于有吞食异物倾向的患者要了解原因,不要斥责,耐心向患者说明吞食异物会导致不良后果,帮助患者改变行为方式;管理好危险物品,及时清理垃圾;患者使用剪刀、指甲钳等应在护士的视线内。

12.防止触电 加强巡视,掌握病情,重点患者做到心中有数;定期对病房的电线、插座进行排查,排除安全隐患,防止病区内有铁丝、铁钉等导电物品,发现患者行为异常及时制止,做好心理疏导,严格交接班。

13.防止工作人员在保护患者时受伤 在用保护带约束患者时,要注意方法,尽可能引导患者到床边,数人同时按住保护患者,防止患者和工作人员受伤。

14.防止烫伤 清洁地面时不用温度过高的水,为患者供应温开水饮用,早餐进食时加强管理,避免给患者温度过高的稀饭。

15.防止中暑 夏季高温时,采取有效的降温措施,为患者供应绿豆汤、西瓜等解暑的饮食。

16.防止院内感染 勤洗手,开窗通风,空气消毒。

严格执行无菌操作,做好健康教育,如:多喝开水,适当锻炼,注意冷暖,个人卫生,饮食卫生,加强营养,增强抵抗力等。

观察患者有无感染征象,尤其是体温的变化,发现异常及时汇报医生。

当发现有传染性疾病时,尽早隔离、治疗并及时上报。

17.避免护患纠纷 加强护理人员自身的法律意识,规范护理行为,不侵犯患者的合法权益,尊重患者的人格和尊严,严格执行患者生命健康权、知情权、安全权等;加强医护合作、医护沟通、护患沟通,耐心解释交流,关心、爱护、理解患者,建立和谐的护患关系,取得患者和家属对工作的支持、配合;提高护士的专业素质,提高护理文书内涵质量,及时规范地完成并保持真实性及科学严谨性;正确合理收费。

18.减轻护士心理压力 加强护士“三基三严”、专业技术水平的培训,培养护士预见性护理思维能力,提高综合素质和应急能力、抗压能力。

小结:精神科护理风险始终贯穿在治疗、护理、操作、处置等各个环节和过程中。

只有增强法律意识,严格执行规章制度;加强人文关怀;提高护理人员的专业技术水平、综合素质和应急能力;为精神病患者提供优质、安全的护理服务。

才能有效规避护理风险,防范和减少护患纠纷。

(责任编辑:录入编辑)

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